（別紙様式１０）
年　　月　　日
　都道府県水産部局長　殿
申請者
住所
氏名
                    （法人にあっては、その所在地、名称及び代表者の氏名）                            
食用水産品証明書発行申請書

　「ベトナム向け輸出水産食品の取扱いについて」（平成２２年８月２５日付け食安発０８２５第５号厚生労働省医薬食品局食品安全部長通知、２２水漁第１１１０号水産庁長官通知）に基づき、食用水産品証明書の発行を申請したく、別紙様式１１に関係書類を添えて申請します。

（誓約事項）
　　当該貨物は以下の内容を満たすものであることを誓約する。　　
（１）別紙様式１１のⅠの記載事項が正しいこと。
（２）関税法（昭和２９年法律第６１号）第２条第１項第４号の「内国貨物」であること。
（３）調査の必要があると認められる場合には、関係者が調査に立ち会い貨物の開梱等を行うことを承諾すること。
（４）証明書を受け取る際に証明書中の記載事項が相違ないことを輸出者の責任で確認すること。
（５）ベトナム政府が要求する以下の条件を満たすものであること。
①　関連法規に従い、要件を満たした施設由来の水産食品であること。
②　ベトナムの基準に適合することを確認していること。
③　監督官庁の監視下で取り扱われた水産食品でありヒトの健康に害を与える物質が含まれていないこと。
④　適切に保管されヒトの消費に適したものであること。
（申請に関する注意事項）
１．記入は英語によること。
２．「品名」については、商品や当該食品の内容がわかる一般的な名称を記載すること。
３．（１）及び（２）の関係書類を添付すること。
（１）登録施設において採捕等をされたことが確認できる書類
（２）別紙様式１１のⅠの内容が確認できる関係書類（インボイスの写し等）